Zgłoś szkodę







    * Pole wymagane

    Zgłoś szkodę

    Zgłoś szkodę i skorzystaj z szybkiej obsługi! Wypełniając formularz, umożliwisz nam sprawną weryfikację i pomoc w naprawie Twojego pojazdu. Dzięki naszemu pakietowi ubezpieczeń, naprawy odbywają się w autoryzowanych serwisach, a Ty masz pewność, że Twój samochód zostanie odpowiednio przywrócony do stanu pierwotnego. Wypełnij formularz i zgłoś szkodę już teraz!

    4,6

    5,0

    Zgłoszenie szkody

    Proszę dokonać wyboru
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę dokonać wyboru
      Proszę wpisać ubezpieczyciela
        Proszę wpisać ubezpieczyciela
        Proszę wpisać numer polisy

        Szczegóły szkody

        Proszę wpisać datę
        Proszę wpisać godzinę
        Proszę wpisać numer szkody
          Proszę wpisać nazwę ubezpieczalni
          Proszę dokonać wyboru
          Proszę wpisać miejsce zdarzenia
          Proszę opisać przebieg zdarzenia
          Ponieważ szkoda nie została zgłoszona do ubezpieczyciela i nie wyrazili Państwo chęci, abyśmy zgłosili ją w Państwa imieniu, mogą Państwo przejść do kolejnego kroku.

          Dane pojazdu

          Proszę wpisać numer rejestracyjny
          Proszę wpisać numer VIN lub upewnić się, że jest prawidłowy
            Proszę wpisać markę pojazdu
            Proszę wpisać model pojazdu
            Proszę dokonać wyboru
              Proszę wpisać nazwę firmy leasingującej
                Proszę wpisać nazwę banku

                Dane kontaktowe

                Należy wprowadzić poprawne imię i nazwisko, np. "Jan Kowalski" czy "Anna Maria Nowak"
                Proszę wprowadzić NIP
                Proszę wpisać numer telefony lub upewnić się, że jest poprawny
                Proszę wpisać adres e-mail lub upewnić się, że jest poprawny
                Proszę dokonać wyboru
                Pole obowiązkowe

                Dodatkowe usługi

                Pole obowiązkowe
                Pole obowiązkowe

                Dokumentacja szkody

                Dozwolone pliki to dokumenty PDF (.pdf) oraz obrazy (.jpg, .jpeg, .png, .gif, .bmp, .tiff). Maksymalny rozmiar pliku to 10 MB dla dokumentów PDF oraz 10 MB dla obrazów. Proszę upewnić się, że plik spełnia powyższe wymagania przed przesłaniem.
                Pole obowiązkowe
                Niektóre obowiązkowe pola zawierają błędy lub nie zostały wypełnione. Aby przesłać formularz, popraw pozycje oznaczone na czerwono.